La semana pasada, los cardiólogos advirtieron que esta decisión implicaba un retroceso en la práctica de angioplastias porque no van a poder elegir el dispositivo más conveniente. Los cardiólogos dicen que el problema está en que si les sacan la oportunidad de elegir, no siempre tendrán el stent conveniente y los médicos no se van a animar a proceder de la misma manera. "El hemodinamista va a decir, 'yo no estoy seguro, no le voy a hacer la angioplastia' o se la va a hacer y no sabemos si tendrá éxito", dijo la presidenta de la Sociedad Uruguaya de Cardiología (SUC), la doctora Mónica Giambruno.
Rodríguez, director del FNR, dijo que para ellos "pesa más es la atención médica real" y por eso tomaron la decisión. "Una cosa es la atención médica en un pedacito de la cardiología, que es la angioplastia. La realidad es que también la atención cardiológica es un pedacito de la atención médica. Nosotros tenemos una obligación muy superior, que es asegurar la salud de la población y el acceso de forma equitativa. Ahí es donde no nos entendemos, esto es para mejorar la calidad de la asistencia, era un costo innecesario mantener el stock de 10 stents en los IMAE para ver si un día se usaba uno. Los uruguayos estábamos pagando las acciones de marketing de las empresas", afirmó.
El presupuesto del FNR es limitado. Se cubre con el aporte de la cuota al Fonasa, con dinero de quienes pagan su cobertura y con aporte de Rentas Generales.
Para acordar con un solo proveedor, el FNR hizo un llamado a tarifa plana de precios, con la idea de entregar un 50% más de stents (comunes y con medicamentos).
La idea es que se pueda ampliar el uso de stents con medicamento, dispositivo que se usa cuando, por ejemplo, los metálicos (comunes) no se adaptan a la arteria y ésta se vuelve a cerrar. La droga que contienen logra mantenerlos abiertos. Actualmente se paga cada stent con medicamento a 1.300 dólares, son los más caros y cuestan tres veces más que uno metálico.
Hoy, su uso está topeado para un 30% de los casos y la Sociedad de Cardiología hace tiempo planteó que se amplíe. Con esta decisión se logra ampliar la cobertura, pero se pierde la posibilidad de elegir. Se pagará 2.400.000 dólares por todo lo que se use y si es la misma cantidad que en 2011, el ahorro es de 900 mil dólares.
La división contable del FNR fue quien investigó el tema y aconsejó hacer este llamado a precios, con la idea de garantizar presupuestalmente el acceso ante la ampliación.
Rodríguez dijo que no se pidió asesoramiento de los especialistas médicos para tomar la decisión. "No hubo cardiólogos hemodinamistas que nos hayan asesorado, sí consultamos, pero no pedimos a nadie informes escritos ni pagamos nada. Las autoridades del FNR consideraron que estaban debidamente informados", señaló.
Pedro Trujillo, presidente del Comité de Hemodinamia de la SUC y especialista en el tema, explicó a No toquen nada por qué necesitan diversidad. "Es una propuesta que incluye dos tipos de stents con drogas, uno obsoleto que en el mundo no se usa más, y después uno nuevo, con una nueva droga. Pero así me dieran el mejor stent del mundo, no es bueno para mí. A mí me sirve la diversidad, cada paciente responde diferente, hay diferentes ángulos, la navegabilidad, cuánto desplaza, las celdas y una cantidad de detalles hacen que la diversidad sea la mejor opción. Es lo mismo que un mecánico, usan llaves con ángulos diferentes", señaló.
Durante el proceso, a partir de los reclamos de la SUC, se logró que los insumos necesarios para hacer las angioplastias estén garantizados por la empresa que ganó el llamado de precios.
Además, los médicos advirtieron que las demás empresas se retirarían a raíz de esta situación y eso complicaría aún más el trabajo, porque tampoco podrán elegir entre los catéteres.
Rodríguez reconoció que esto es así, pero agregó que es normal que pase. "Es posible que se retiren, pero ninguna de estas empresas está en Uruguay, son proveedores los que están. Esto no es una innovación, en otras áreas técnicas se trabaja con un solo proveedor. No es la situación deseable, no es lo que deseamos, pero en prótesis de rodilla hay un solo proveedor desde el año 91 y cada vez que se hace un llamado, vuelven", sostuvo.
